― 受ける・受けないを考えるために知っておきたいこと ―
不妊治療の中で
「PGT-Aを勧められました」
「受けた方がいいのでしょうか？」
というご相談を受けることが増えています。
PGT-Aは、とても注目されている検査である一方、
すべての方に必要な検査ではありません。
この記事では、
- PGT-Aとは何か
- どんな方に向いているのか
- 効果と限界、リスク
を、論文やガイドラインをもとに、できるだけ分かりやすくまとめます。
PGT-Aとは？
PGT-A（Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy）は、
胚の染色体の数を調べる検査です。
受精卵が胚盤胞まで育った段階で、
将来「胎盤になる部分（栄養外胚葉）」の細胞を数個採取し、
染色体の数に異常がないかを調べます。
日本におけるPGT-Aの位置づけ
PGT-Aは、日本では
すべての方が自由に受けられる検査ではありません。
日本産科婦人科学会・日本生殖医学会などの指針により、
適応が厳密に定められている先進医療です。
そのため、
- 希望すれば誰でも受けられるわけではない
- 医学的な条件を満たした場合に限り、実施が検討される
という特徴があります。
日本で定められているPGT-Aの主な適応
適応①｜反復ART（体外受精・胚盤胞移植）不成功の方
以下に該当する方が対象となります。
- 2回以上の体外受精胚移植が不成功となった既往がある方
- 不成功は連続していなくても構いません
ここでいう「不成功」とは、
良好胚を移植しても妊娠に至らなかったケースを指します。
「なぜ着床しないのか」
「胚の染色体に原因がある可能性はないか」
を検討する目的で、PGT-Aが考慮されます。
適応②｜反復流産の既往がある方
- 過去に2回以上の流死産を経験している方
この場合の流産は、
- 体外受精後の流産
- 自然妊娠後の流産
どちらも含まれます。
流産の原因はさまざまですが、
その中でも染色体異常は大きな割合を占めています。
PGT-Aは、
「妊娠は成立するが、流産を繰り返してしまう」
という方に対して、選択肢のひとつとして検討されます。
PGT-Aは「誰にでも行う検査」ではありません
ここまで見ていただくと分かるように、
PGT-Aは
- 体外受精をしているすべての方
- 早く妊娠したいすべての方
に向けた検査ではありません。
適応が明確に定められている検査であり、
必要性があると判断された場合にのみ検討される先進医療です。
先進医療であることについて
PGT-Aは、現在の日本では
保険診療ではなく「先進医療」に位置づけられています。
- 検査費用は自費
- 実施できる施設が限られている
- 治療成績や有効性について、現在も検証が続けられている
という特徴があります。
自治体による助成金や医療保険により補填されることもあるため、
問い合わせてみてください。
PGT-Aの有効性について
妊娠率は上がるの？
PGT-Aについてよくある誤解が
「PGT-Aをすれば妊娠率が必ず上がる」というイメージです。
実際の論文では、
- 移植あたりの妊娠率
- 流産率の低下
については、一定の効果が示されています。
ただし、
- 最終的な出生率（赤ちゃんを抱ける確率）
が、すべての年齢層で上がるとは限らない
という報告も多くあります。
PGT-Aは
「妊娠までの近道になることはあるが、万能ではない」検査
と考えると、現実に近いかもしれません。
PGT-Aが効果的とされる年齢
胚の染色体異常は、年齢とともに増加します。
研究では
- 35歳頃から異常率が上昇
- 38歳以上では、正常胚が得られない周期も珍しくない
とされています。
そのため一般的には、
- 〜34歳：PGT-Aの利益は限定的
- 35〜37歳：ケースバイケース
- 38歳以上：有効性が出やすい層
と考えられています。
ただし、年齢だけで決めるものではありません。
治療歴や胚の数、これまでの経過も含めて考える必要があります。
PGT-Aのリスクと限界
① 胚へのダメージ
PGT-Aでは、
約100～200個ほどの細胞からなる胚盤胞のうち、
5～10個程度の細胞を取り出して検査を行います。
このように、胚の一部の細胞を採取して調べることを
「生検（せいけん）」と呼びます。
（※このとき採取されるのは、将来赤ちゃんの体になる部分ではなく、
主に胎盤になる部分の細胞です。）
胚生検は、胚に影響はないのでしょうか？
一般的には、
胚生検は胚の発育に大きな影響を与えないと考えられています。
ただし、実際には
- 生検の技術
- 培養環境
- 実施する施設の経験
などによって、
胚にかかる負担が異なる可能性があることも指摘されています。
生検はとても繊細な操作のため、
まれに胚に物理的な負担がかかることで、
胚の生存率や発育に影響する可能性があると考えられることもあります。
胚生検によって、妊娠率が下がることはある？
この点については、
実は研究によって結論が分かれています。
▶ 妊娠率に「影響がある」とした研究
一部の研究では、
PGT-Aを行ったグループで、
妊娠率がやや低下したという結果が報告されています。
これらの研究では、
胚生検という操作そのものが、
胚にとって負担になる可能性があることが示唆されています。
▶ 妊娠率に「影響はない」とした研究
一方で、
胚盤胞生検が妊娠率に悪影響を与えないとする研究も多くあります。
特に、
- 手技が標準化されていること
- 経験豊富な施設で行われていること
を条件とした研究では、
生検が妊娠率や出産率に悪影響を及ぼさない、
あるいは、流産を減らすことで結果的に治療成績が向上する
と報告されています。
研究結果が分かれる理由
このように結果が分かれる背景には、
- 生検技術の進歩
- 使用する検査方法の違い
- 実施された年代や施設差
などが影響していると考えられています。
特に近年では、
生検手技が標準化され、技術が向上している施設ほど、
胚への影響は最小限に抑えられると考えられるようになってきました。
だからこそ大切なこと
PGT-Aに胚生検という工程がある以上、
リスクが「ゼロ」と言い切れる検査ではありません。
だからこそ、
- なぜPGT-Aを行うのか
- 自分の状況に本当に合っているのか
- 経験や実績のある施設で行われるか
を、納得できるまで確認することがとても大切です。
PGT-Aは、
「受けたほうが良い・受けないほうが良い」という単純なものではなく、
一人ひとりの状況に合わせて選ぶ検査です。
不安や疑問を抱えたまま進むのではなく、
安心して選択できるよう、
必要な情報を少しずつ整理していくことが、治療の支えになると思います。
② モザイク胚の誤診について
PGT-Aでは、
胚の一部の細胞を採取して、染色体の数を調べます。
ただし、胚は必ずしもすべての細胞が同じ状態とは限りません。
胚の中には、
- 正常な細胞
- 染色体に異常をもつ細胞
が混ざって存在している状態のものがあります。
このような胚を、「モザイク胚」と呼びます。
なぜ誤診が起こる可能性があるの？
PGT-Aでは、
胚全体ではなく、ごく一部の細胞を採取して検査を行います。
そのため、
- 生検で採取した細胞は異常だったが、
胚の大部分は正常だった - 逆に、採取した細胞は正常でも、
胚の他の部分には異常が含まれていた
というケースが起こり得ます。
この結果、
- 本来、妊娠する力を持つ胚が
「異常」と判断されて移植の対象から外れてしまう - まれに、異常を含む胚が
「正常」と判定されて移植される
といった可能性が指摘されています。
モザイク胚とPGT-Aの精度について
PGT-Aの精度について検討したレビューでは、
モザイク胚の存在が、PGT-Aの判定に影響を与える可能性が示唆されています。
実際に、
以前は移植の対象とされなかったモザイク胚から、
健康な赤ちゃんが誕生した報告もあり、
現在では
「異常」「正常」と単純に分けられない胚が存在することが、
少しずつ理解されるようになってきました。
知っておいてほしいこと
モザイク胚の存在は、
PGT-Aが“絶対的な診断”ではない理由のひとつです。
PGT-Aは、
胚の状態を判断するための「ひとつの情報」であり、
未来を完全に予測できる検査ではありません。
だからこそ、
- 結果をどう受け取るのか
- その結果をもとに、どのような選択をするのか
を、主治医と十分に話し合うことがとても大切です。
まとめ：PGT-Aは「選択のための検査」
PGT-Aは、
- 受けた方が良い人
- 受けなくても良い人
がはっきり分かれる検査です。
大切なのは、
「やる・やらない」ではなく、「自分に合っているか」。
年齢、治療歴、胚の数、価値観。
それらを整理したうえで選ぶことで、
後悔の少ない治療につながります。
迷ったときは、
情報を整理し、一緒に考えてくれる存在がいることも、
治療を続けるうえで大きな支えになると思います。
